近日,，鄭州七院心內(nèi)科六病區(qū)厲菁主任團(tuán)隊(duì)成功挑戰(zhàn)一例超難度巨大“菜花狀”左心耳雙傘Kissing封堵+射頻消融術(shù)一站式手術(shù)。該手術(shù)技術(shù)難度系數(shù)大,，目前國(guó)內(nèi)僅有幾家醫(yī)院完成約30例,。該手術(shù)的完成標(biāo)志著我院作為“中國(guó)房顫中心示范基地”、“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化房顫中心卓越中心”,，“鄭州市房顫診療中心”,，在心房顫動(dòng)的左心耳封堵治療方面向國(guó)內(nèi)頂尖水平更近了一步。

患者為47歲男性,，確診持續(xù)性房顫、心力衰竭3年余,。規(guī)律服用利伐沙班抗凝,，入我院前1天突然出現(xiàn)腹背部劇痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部CT考慮心源性血栓脫落導(dǎo)致雙側(cè)腎動(dòng)脈栓塞,、雙側(cè)腎梗死,，在當(dāng)?shù)刂委熜Ч睢栞贾魅谓拥疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院的轉(zhuǎn)診請(qǐng)求后迅速接診,，對(duì)患者詳細(xì)查體,、檢查等，確診為雙側(cè)腎動(dòng)脈栓塞,、腸系膜動(dòng)脈栓塞,、雙側(cè)腎梗死、急性腎衰竭,、左心耳血栓等,，病情極為復(fù)雜、危重,，經(jīng)討論后考慮患者腎動(dòng)脈栓塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，決定先強(qiáng)化藥物治療，1周后患者腹背疼痛逐漸減輕,，腎功能逐漸恢復(fù),，病情趨于穩(wěn)定,，1月后復(fù)查顯示左心耳血栓消失，心臟功能改善,。但導(dǎo)致腎動(dòng)脈栓塞的根源--房顫及左心耳,，仍然是潛在的“炸彈”，后續(xù)很可能會(huì)再一次形成血栓脫落導(dǎo)致腦梗,、“腿?！薄⒛c系膜及腎動(dòng)脈這些外周循環(huán)血管的栓塞,。

為杜絕后患,，徹底清除這顆潛藏的“炸彈”。厲菁主任帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)進(jìn)行詳細(xì)討論,，決定行左心耳封堵+房顫射頻消融一站式手術(shù),，以減低再次卒中風(fēng)險(xiǎn)及改善心臟功能。術(shù)前厲菁團(tuán)隊(duì)制定了周密的預(yù)案及應(yīng)對(duì)措施,，以確保手術(shù)安全,。

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備，厲菁博士團(tuán)隊(duì)聯(lián)合導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)共同為患者實(shí)施手術(shù),，術(shù)中造影見巨大開口“菜花狀”心耳,，經(jīng)仔細(xì)分析病例特點(diǎn)為巨大開口(直徑為40mm)。無(wú)法用最大型號(hào)WATCHMAN 封堵器（直徑為33mm）封堵,。遂選擇使用兩枚封堵傘進(jìn)行封堵,，即左心耳封堵的Kissing封堵技術(shù)。術(shù)中選用兩枚封堵器(直徑分別為33mm和27mm),，進(jìn)行Kissing封堵,，手術(shù)在局部麻醉下、“極簡(jiǎn)式”順利完成,，效果非常完美,。

這種雙傘釋放對(duì)于術(shù)者是極大的挑戰(zhàn)，需要術(shù)者有大量的經(jīng)驗(yàn)積累,，對(duì)心耳解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí),、傘的特性和鞘的特性、操作的技巧都有高度把握,。該手術(shù)的成功是我院在中國(guó)房顫中心建設(shè)中取得的重要成果之一,，也是我院心內(nèi)科在介入技術(shù)上的又一創(chuàng)新和突破，克服了心房顫動(dòng)患者特殊左心耳封堵的技術(shù)難關(guān),，為患者帶來(lái)了治療方法的新選擇,，一次性解決房顫患者的血栓管理。

目前全球左心耳封堵已經(jīng)超過(guò)15萬(wàn)例，但Kissing封堵的病例非常少,。我院心內(nèi)科不斷挑戰(zhàn)技術(shù)高峰,，自2015年在河南省開展首例左心耳封堵術(shù)以來(lái)，已累計(jì)完成左心耳封堵術(shù)500余例（其中左心耳Kissing封堵案例3例）,，目前這些患者都預(yù)后良好,。

厲菁主任介紹說(shuō)道，當(dāng)時(shí)看到這個(gè)病例的CT影像就知道是個(gè)很大挑戰(zhàn),，術(shù)前充分評(píng)估,，提前做好Kissing的方案。

目前,，經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)的精心治療與護(hù)理,，患者術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后3天痊愈出院,。

專家科普

據(jù)厲菁博士介紹,，房顫是最常見的心律失常疾病之一，在普通人群中的發(fā)病率為0.5-1.5%,，在高血壓病,、冠心病、肥胖,、糖尿病等人群中發(fā)病率明顯增加,，房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的5-7倍。中國(guó)目前約有1200萬(wàn)房顫患者,。

大多數(shù)房顫患者會(huì)有以下癥狀：

房顫發(fā)作時(shí),，心臟跳得又快又亂，很不規(guī)則,，容易產(chǎn)生左房血栓,。

血栓一旦脫落會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈,、外周動(dòng)脈,、內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞，有高致殘性,、高死亡率和高復(fù)發(fā)性的特點(diǎn),，后果十分嚴(yán)重。

微創(chuàng)介入治療——左心耳封堵術(shù),，可有效預(yù)防房顫卒中的發(fā)生,。手術(shù)時(shí)在房顫患者大腿根部血管穿刺并插入導(dǎo)管，進(jìn)入心臟后精準(zhǔn)定位,，在左心耳入口處釋放一個(gè)外表覆有膜的封堵器,，將左心耳牢牢封住，從而消除了左心耳形成血栓的隱患，達(dá)到預(yù)防腦中風(fēng)的目的,。

“對(duì)于房顫栓塞風(fēng)險(xiǎn)高且不適合或不耐受抗凝藥物,，或者口服抗凝藥后仍然發(fā)生栓塞、口服抗凝藥物出血的患者,，導(dǎo)管消融+左心耳封堵的‘一站式’手術(shù)是理想的選擇,。”厲菁主任表示,。

與藥物相比,，左心耳封堵術(shù)有許多優(yōu)勢(shì)：

術(shù)后

01

左心耳封堵術(shù)后需要注意什么？

行單純左心耳封堵術(shù),，常規(guī)術(shù)后3天可以出院,，根據(jù)醫(yī)生囑咐服藥，術(shù)后一周內(nèi)不要提重物,，不要游泳,，避免盆浴，45天內(nèi)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng),，飲食宜清淡,。術(shù)后45天或3個(gè)月需要復(fù)查食道超聲或CT，根據(jù)檢查的情況決定是否可以停止抗凝,。如為一站式手術(shù),，推薦遵醫(yī)囑服藥，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查食道超聲或者CT,。

02

放了左心耳封堵器后能否做核磁共振,？

能做核磁共振，而且也能順利通過(guò)火車站/機(jī)場(chǎng)等地的安檢,。

03

哪些患者需要做左心耳封堵,？

如果您已確診房顫，需重視房顫卒中的預(yù)防,，并積極進(jìn)行抗凝治療,。建議您至正規(guī)醫(yī)院找專科醫(yī)生做進(jìn)一步咨詢?cè)\治,。