該手術(shù)對(duì)既往有過(guò)多次心臟手術(shù)史,，急性非ST段抬高心肌梗死（NSTAMI）發(fā)生后反復(fù)發(fā)作心衰，存在腎功能不全,、雙下肢動(dòng)脈狹窄等多種基礎(chǔ)疾病的患者陳先生來(lái)說(shuō),，是一次冒險(xiǎn)的選擇，也是對(duì)鄭州七院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的又一重大考驗(yàn),。手術(shù)的成功完成標(biāo)志著我院在極高危復(fù)雜結(jié)構(gòu)性心臟病治療中實(shí)現(xiàn)了新的突破,，邁向了更高的臺(tái)階。

患者陳先生今年85歲,，既往冠脈支架植入,、房顫一站式、慢性心力衰竭基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作,、反復(fù)難以糾正的胸腔積液,、頸動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈狹窄,、高血壓,、慢性支氣管炎、消化道出血等病史,，基礎(chǔ)疾病多,；但患者對(duì)治療充滿了信心及期待，雖然已介耄耋之年,，但耳聰目明,、思維敏捷，配合度極高,；家屬也對(duì)醫(yī)生非常信任,，希望借助先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)讓患者擁有更好的生活質(zhì)量。

經(jīng)完善相關(guān)術(shù)前檢查后發(fā)現(xiàn),，陳先生心臟較大,，左室64mm，心臟射血分?jǐn)?shù)32%,，心功能較差,；雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄較重，TAVR術(shù)中的快速起搏會(huì)引起一過(guò)性低血壓狀態(tài),，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高,；同時(shí)，左主干病變,，術(shù)中發(fā)生急性冠脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)較高,；另外,，右鎖骨下動(dòng)脈、雙側(cè)髂動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,，存在手術(shù)入路困難,。

鑒于這些高危因素，經(jīng)過(guò)七院多學(xué)科會(huì)診（MDT）團(tuán)隊(duì)充分的評(píng)估與準(zhǔn)備,，術(shù)前對(duì)患者采取了一系列措施積極糾正心衰,，行冠脈介入治療糾正既往冠脈左主干支架內(nèi)再狹窄，行頸動(dòng)脈支架置入解除右側(cè)嚴(yán)重狹窄,，給予營(yíng)養(yǎng)支持改善低蛋白血癥,，預(yù)防性床旁血濾糾正術(shù)前嚴(yán)重的高尿酸血癥，并降低肌酐水平等等,。經(jīng)團(tuán)隊(duì)反復(fù)研討,，決定對(duì)患者實(shí)施經(jīng)左腋動(dòng)脈ECMO支持下的TAVR手術(shù)。

手術(shù)于上午9點(diǎn)30分開(kāi)始,，趙育潔副院長(zhǎng)帶領(lǐng)張申偉主任,、牛思泉主任等專家團(tuán)隊(duì)成員共同為陳老先生實(shí)施手術(shù)。在ECMO的輔助下,，心內(nèi),、心外、麻醉,、超聲團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)同配合,，麻醉,、穿刺,、跨瓣、球囊擴(kuò)張,、精準(zhǔn)定位,、瓣膜釋放……歷經(jīng)二個(gè)多小時(shí)，手術(shù)順利完成,。

術(shù)后經(jīng)過(guò)CCU,、心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)的積極努力，患者順利恢復(fù),。目前患者食欲明顯改善,，不再反復(fù)胸腔積液，能平臥睡覺(jué),，自己行走活動(dòng),，生活再次恢復(fù)到了正常狀態(tài)，高水平TAVR手術(shù)讓耄耋之年的陳先生重獲“心”生,。

近年來(lái),，TAVR已經(jīng)成為老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者的一線治療方案,，為原本失去外科手術(shù)機(jī)會(huì)的老年患者提供了一種新的選擇。它通過(guò)股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管,，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開(kāi),，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能,。手術(shù)無(wú)需開(kāi)胸,，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,。

該例高危,、復(fù)雜TAVR手術(shù)的順利完成，不僅是我院心臟結(jié)構(gòu)病變治療水平的新突破,，同時(shí)也將為更多高齡危重患者的治療帶來(lái)新的希望和思路,。