熊貓血,，知多少

1、RH陰性血

熊貓血是Rh陰性血型的俗稱,。Rh是恒河猴(Rhesus Macacus)外文名稱的頭兩個字母,，人類紅細(xì)胞血型由多達二十多種的血型系統(tǒng)組成，ABO和Rh血型是與人類輸血關(guān)系最為密切的兩個血型系統(tǒng),。當(dāng)一個人的紅細(xì)胞上存在一種D血型物質(zhì)（抗原）時,，則稱為Rh陽性,，用Rh（+）表示,；當(dāng)缺乏D抗原時即為Rh陰性，用Rh（-）表示。Rh（-）的分布因種族不同而差異很大,，在白種人中的比例較高,，約百分之十五。Rh陰性血比較罕見,，是非常稀有的血液種類,，所以又被稱為“熊貓血”，其中AB型Rh陰性血更加罕見,。

2,、發(fā)展歷史

1940年蘭德斯坦納和威納將恒河猴的血液注入家兔體內(nèi)后，得到一種免疫抗體,，這種血清中的免疫抗體不僅能凝集恒河猴的紅細(xì)胞,，且能凝集85%的白種人的紅細(xì)胞，從而證明了這些白種人的紅細(xì)胞與這種猴子的紅細(xì)胞上有共同的抗原,，因而便取恒河猴的英文字頭“RH”作為這種抗原的名稱,。有Rh抗原的稱為Rh陽性，反之則為陰性,。Rh是一種血型系統(tǒng),，中國99%以上的人為Rh陽性。因Rh血型是繼ABO血型發(fā)現(xiàn)后臨床意義最大的一種血型,，也是最復(fù)雜的血型系統(tǒng)之一,。Rh血型不合的輸血可危及病人的生命；母子Rh血型不合的妊娠,，有可能發(fā)生死胎,、早產(chǎn)和新生兒溶血癥。中國漢族人Rh陰性占0.2%～0.5%,，而Rh陰性受血者和妊娠者則受Rh陽性抗原刺激的機率為99.6%～99.8%,，經(jīng)過一次輸入Rh陽性血后50%以上的Rh陰性者會產(chǎn)生抗Rh抗體。因為Rh血型抗體為免疫抗體,，如果再次輸入Rh陽性血液后便容易發(fā)生輸血反應(yīng),。因此，Rh血型檢查和ABO血型同等重要,。需要注意的是,，Rh陰性的孕婦妊娠后必需到市中心血站進行Rh血型鑒定并測定是否有免疫性抗Rh抗體，以防因母嬰血型不合而發(fā)生新生兒溶血癥,。

Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型

Rh血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞血型中最復(fù)雜的一個系統(tǒng),。已發(fā)現(xiàn)40多種Rh抗原(也稱Rh因子)，與臨床關(guān)系密切的是D,、E,、C、c、e 5種,。從理論上推斷,，有3對等位基因，即C與c,、D與d及E與e,，控制著6種抗原。

Rh血型的特點及其臨床意義與ABO系統(tǒng)不同

人的血清中不存在抗Rh的天然抗體,，只有當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽性的血液后,，才會通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體，輸血后2～4個月血清中抗Rh抗體的水平達高峰,。

3,、詳細(xì)介紹         

Rh陰性血型是Rh血型系統(tǒng)的一種。人們大多知道血型有四種類型,，即A型,、B型、O型,、AB型,，它們都屬于ABO血型系統(tǒng)。其實,，血型不止這四種,，而是有數(shù)十種類型或系統(tǒng)，龐大復(fù)雜,。由于A型,、B型、O型,、AB型以外的血型抗原性大都不強,，所以臨床醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，除上述四種血型外,，再加上Rh血型系統(tǒng)是臨床上應(yīng)用最廣也最為重要的血型,。

Rh（-）是隱性基因。當(dāng)Rh（+）的父母將有Rh（-）基因同時遺傳給子代,，其子一代即表現(xiàn)為Rh（-）,，雙親有一人是Rh（-）時，其子女為Rh（-）的機會增大,，反之機會減少,。

無論是Rh（-）者還是Rh（+）者其差別僅僅是血型的不同，都屬健康人群,。但Rh（-）者遇到特殊時其臨床意義不容忽視,，如連續(xù)兩胎母嬰Rh血型不合的妊娠,，很可能導(dǎo)致胎兒的嚴(yán)重傷害；又如有輸血,、人流等免疫史的病人再次輸入Rh（+）血時，可能產(chǎn)生強烈的溶血性輸血反應(yīng),。

種類

Rh陰型血又可分為：Rh陰性A型,，Rh陰性B型，Rh陰性O(shè)型和Rh陰性AB型,。

在中國,，漢民族和其它少數(shù)民族，Rh陰型血的人約占0.34%,。（而在外國,，RH血型比較多）其中Rh陰性A型血的人約占0.102%；Rh陰性B型血的人約占0.102%,；Rh陰性O(shè)型血的人約占0.102%,；Rh陰性AB型血的人則約占0.034%。

特點

在中國,，99%以上Rh血型者屬陽性,，所以，輸血時因Rh血型不合而發(fā)生溶血反應(yīng)的情況較少見,。但是較少見不等于沒有,。如果Rh陰性血型的受血者輸了Rh陽性血型的血液，就會引起免疫溶血反應(yīng),。正確的做法應(yīng)該是受血者和供血者的血型要一樣,，即都是Rh陰性血型。

Rh陰性血型與A,、B,、O、AB血型不同,，后者血型的人群分布較為平均,，幾種血型的血源都容易尋找到。而Rh陰性血型是一種稀有血型,，僅占ABO血型者的不到1%,。據(jù)了解，在某市參加獻血的300萬人中,，屬于Rh陰性血型者僅有3300人,。而臨床手術(shù)患者中出現(xiàn)Rh陰性的幾率是5～7/1000。相比之下,，Rh陰性血型的血液就十分珍貴了,。

4,、輸血介紹

血型是根據(jù)紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)上含糖蛋白的血型抗原不同而測定出來的。不一樣的血型是不能隨便相互輸血的,。舉例來說,，B型血的人的紅細(xì)胞中除有B抗原外，還含有抗A型血的A抗體,，它能與具有A型血抗原的紅細(xì)胞起免疫凝集反應(yīng),。若誤將A型供血者的血輸給B型受血者，A型紅細(xì)胞上的A抗原就會與B型受血者的A抗體起免疫反應(yīng),，使A型血紅細(xì)胞發(fā)生凝集而引起溶血反應(yīng),，這是十分危險的。為了避免免疫和溶血反應(yīng),，供血者和受血者血型要相同,。

輸血安全

一般情況下Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液，因為Rh陽性血液中的抗原將刺激Rh陰性人體產(chǎn)生Rh抗體,。如果再次輸入Rh陽性血液,，即可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)。但是,，Rh陽性者可以接受Rh陰性者的血液,。

注意事項：

（一）在緊急輸血時，Rh陰性的病人可以輸給同樣A,、B,、O、Rh陽性血液做為應(yīng)急之用,。在這種情形之下,，病人可對RhD產(chǎn)生致敏感性，但是立即的溶血性反應(yīng)的危險性是非常少的,。

（二）若Rh陰性受血者沒有相同血型的血可用,，O型Rh陰性的紅血球是可以的選擇。

（三）Rh陰性的血漿只要與受血者的紅血球合血試驗相合,，可任意給Rh陽性的病人輸用,。

（四）Rh抗原亦不存在血小板表面，輸血小板時可取用含紅血球在0.4毫升以下的制品輸給Rh陰性的病人,。

（五）Rh陰性母親的Rh陽性新生兒黃疸需要換血時,，亦可使用Rh陽性的血球替代（其在母體吸收到的抗D抗體，在換血過程中會被移走大部分,，因而不致造成進一步的影響）,。

（六）每個病人在輸血前都會做抗體篩檢試驗，有抗D抗體出現(xiàn)者（三十萬分之一）,，最好是輸Rh陰性的血球,，但在緊急情況下,，亦可輸Rh陽性血。

真假“熊貓血”

但是在工作中,，我們還會遇到一些更為特殊的患者,，他們的血型處于界定“熊貓血”的邊緣，血型鑒定更為特殊,，這就是我們接下來要介紹的Rh血型系統(tǒng)D變異型,。

在人類眾多的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中，Rh血型系統(tǒng)被認(rèn)為是其中最復(fù)雜,、最具多態(tài)性的系統(tǒng),由至少55種不同抗原組成,，其中最重要的抗原有D,、C,、c、E,、e,，特別是D抗原是臨床上引起新生兒溶血病、溶血性輸血反應(yīng)最重要的血型抗原,。Rh血型系統(tǒng)是僅次于ABO系統(tǒng),、與臨床輸血有重大關(guān)系的血型系統(tǒng)，所以患者在入院治療時都要進行Rh血型鑒定,。我們一般將紅細(xì)胞上含有D抗原的紅細(xì)胞稱為Rh陽性,，無D抗原稱為Rh陰性。在常規(guī)的鑒定試驗中,，我們用抗體試劑來檢測患者紅細(xì)胞表面抗原,，但這個“陰性”“陽性”有時卻有點“模棱兩可”：如若定為陽性其凝集強度不足，如若定為陰性其在顯微鏡下卻可見微弱凝集,。為什么會出現(xiàn)這種情況呢,？原來，RhD抗原存在多種變異型,，D變異型又分為弱D,、部分D、部分弱D和增強D,，前三種情況都會造成常規(guī)血清學(xué)實驗Rh血型鑒定困難,，需參考靈敏度更高的基因分型法的結(jié)果進行準(zhǔn)確鑒定。PCR-SSP方法是目前應(yīng)用比較廣泛的RhD基因分型方法,它通過檢測DNA預(yù)測Rh抗原表型,具有重要的臨床實用價值,。

那么D變異型的患者在臨床輸血治療時應(yīng)該如何對待呢,？

增強D患者輸血可按陽性對待，直接輸注Rh陽性血液,。而弱D,、部分D,、部分弱D型的患者雖然并不是真的“熊貓血”，但輸血時一般建議最好輸注Rh陰性血,，除非在緊急危重?zé)o法及時取得Rh陰性血源時可采取配合性輸注,。