血管內(nèi)超聲(IVUS)是超聲技術(shù)和導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一種新的診斷方法,，是在傳統(tǒng)的冠脈造影基礎(chǔ)上，把超聲探頭置于導(dǎo)管頭端,，置入冠脈內(nèi),，使得管壁和管腔內(nèi)的病變清晰可見，精確地測(cè)量出冠脈狹窄和斑塊負(fù)荷的程度及性質(zhì),，在冠心病的介入治療中有很高的指導(dǎo)價(jià)值,。為了使更多醫(yī)生掌握這種技術(shù)，鄭州市心血管醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）牽頭成立了河南省IVUS培訓(xùn)中心,，并于1月8日舉辦了開班儀式,。

據(jù)鄭州市心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)袁義強(qiáng)博士介紹，IVUS對(duì)于心內(nèi)科是和心電圖一樣的重要工具,，特別是在左主干病變和慢性閉塞病變的介入治療中尤為重要,。為了增強(qiáng)培訓(xùn)效果，該中心特聘香港中文大學(xué)侯江濤教授,、北京阜外心血管病醫(yī)院錢杰教授等專家為授課老師,。

本次培訓(xùn)分為學(xué)術(shù)講座、病例討論和操作培訓(xùn)三部分,。以學(xué)術(shù)講座中學(xué)習(xí)IVUS為核心內(nèi)容,，加大病例閱片討論，串聯(lián)起對(duì)整個(gè)PCI過程的重新回放和解析,，提升PCI的整體水平,，達(dá)到更好的質(zhì)量控制。在第一期培訓(xùn)中,，培訓(xùn)中心老師董勇為大家講解了IVUS基本測(cè)量和識(shí)圖,，然后針對(duì)左主干的治療進(jìn)行了講解和病例討論。

動(dòng)脈粥樣硬化病變形成是一個(gè)炎癥介導(dǎo)和免疫反應(yīng)的過程,，研究顯示只有少數(shù)急性冠脈事件由臨界性冠脈狹窄導(dǎo)致,，多數(shù)致命的急性冠脈事件與易損斑塊的破裂密切相關(guān)，因此通過形態(tài)學(xué)特點(diǎn)鑒別易損斑塊的技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,。血管內(nèi)超聲（IVUS）和光學(xué)相干斷層顯像（OCT）等就是其中發(fā)展迅速并得到越來越多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)支持的檢查技術(shù),，在易損斑塊的早期識(shí)別和早期診斷中發(fā)揮著重要作用,；血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）則從生理功能的角度出發(fā)，評(píng)估冠脈狹窄對(duì)心肌血供的影響,。近年來,，血管內(nèi)影像和生理學(xué)的應(yīng)用和發(fā)展實(shí)現(xiàn)了對(duì)易損斑塊的危險(xiǎn)分層和目標(biāo)治療，為全面優(yōu)化PCI提供了有效的證據(jù),，從而減少了急性冠脈事件的發(fā)生,。這是先進(jìn)的腔內(nèi)影像和生理學(xué)技術(shù)是我們建設(shè)優(yōu)化PCI治療中心的必要條件。

IVUS不僅可以對(duì)血管直徑和管腔截面積進(jìn)行精確測(cè)量,，而且還可以發(fā)現(xiàn)早期冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,，根據(jù)斑塊不同性質(zhì)指導(dǎo)介入治療。近年來隨著IVUS技術(shù)的發(fā)展,，結(jié)合射頻分析,、虛擬組織學(xué)技術(shù)，對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊組織的斑塊性質(zhì)及特征實(shí)施了進(jìn)一步分析,，特別是虛擬組織學(xué)使精確區(qū)分斑塊內(nèi)部特征成為可能,，使其對(duì)斑塊識(shí)別突顯出獨(dú)特的價(jià)值。OCT識(shí)別易損斑塊相比IVUS的最大優(yōu)勢(shì)在于其可以更精確的測(cè)量斑塊纖維帽厚度以及識(shí)別血栓和微小斑塊裂口等,。但是對(duì)左主干病變,、開口病變和心功能較差患者不適宜OCT檢查。此外,，OCT的穿透性較差,，IVUS雖然分辨率劣與OCT，但其穿透性較強(qiáng),。因此在評(píng)估冠脈動(dòng)脈時(shí)可以結(jié)合使用,。但是不管是CAG、IVUS以及OCT只能從形態(tài)學(xué)和組織學(xué)上對(duì)冠脈病變進(jìn)行評(píng)估,，而FFR可以反應(yīng)冠狀動(dòng)脈血管功能的情況,，從而在生理學(xué)角度評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變對(duì)心肌供血的影響，判斷是否對(duì)臨界病變進(jìn)行處理及介入治療的即刻效果和預(yù)后判斷,。但是FFR也有一定的局限性,，如不適宜用于急性心肌梗死時(shí)血管功能的評(píng)估，故臨床上需根據(jù)具體病例特點(diǎn)選擇優(yōu)化PCI的工具,。

這些應(yīng)用于PCI的血管內(nèi)影像和生理學(xué)檢查技術(shù),，以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)從組織學(xué)、形態(tài)學(xué)和生理學(xué)上為我們優(yōu)化PCI提供了提供了有效的信息,。在臨床工作中,，對(duì)于判斷冠脈病變的程度和風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)是否進(jìn)行支架植入及預(yù)后評(píng)價(jià)提供了重要的參考依據(jù)。將血管內(nèi)影像和生理學(xué)有效結(jié)合應(yīng)用，更加有利于冠心病診斷,、病情評(píng)估,，也更有利于改善介入治療的預(yù)后,。也是為每一個(gè)患者制定合理治療方案建設(shè)優(yōu)化PCI治療中心的必備條件,。