鄭州的王女士今年38歲,，一周前因?yàn)樘е匚锍霈F(xiàn)腰背部疼痛，并且疼痛感有向右下肢放射至足外側(cè)的癥狀,。王女士在院外進(jìn)行按摩,、理療等保守治療并無(wú)明顯療效，疼痛使她坐臥不安,，夜間難于入眠,。經(jīng)打聽(tīng),，王女士找到了鄭州市第七人民醫(yī)院骨一科副主任醫(yī)師張曉銘，詢問(wèn)他該如何進(jìn)行治療,？

鄭州市第七人民醫(yī)院骨一科副主任醫(yī)師張曉銘

據(jù)張曉銘介紹,，考慮到病人年輕，并且對(duì)常規(guī)手術(shù)有恐懼心理,，遂向其推薦脊柱微創(chuàng)手術(shù)方式（經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)）,，病人欣然接受。在王女士住院的第二天進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)治療,，手術(shù)采用局部麻醉,，歷時(shí)40分鐘。王女士表示,，術(shù)后右下肢疼痛癥狀即刻就得到了緩解,，術(shù)后三天出院，對(duì)手術(shù)效果非常滿意,。

張曉銘表示：“脊柱微創(chuàng)手術(shù)住院時(shí)間短,，且術(shù)后無(wú)常規(guī)手術(shù)導(dǎo)致的術(shù)區(qū)疼痛，無(wú)需常規(guī)手術(shù)要求的長(zhǎng)期臥床,，手術(shù)后三天即可下床,，解除了病人需要陪護(hù)長(zhǎng)期護(hù)理的困擾?！?/p>

張醫(yī)師詢問(wèn)病患術(shù)后情況

他說(shuō)：“脊柱微創(chuàng)外科目前發(fā)展迅速,，微創(chuàng)理念被廣泛接受。很多以前認(rèn)為是手術(shù)禁忌癥的脊柱疾病,，都可通過(guò)MIS 技術(shù)解決,，這種方式創(chuàng)傷小，康復(fù)快,，有時(shí)僅局麻就可安全地解決問(wèn)題，更符合加速康復(fù)外科(ERAS) 理念,。脊柱外科技術(shù)意味著在一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)下避免大切口,，采用微小切口或穿刺通道，運(yùn)用特殊的器械和裝置,，在影像儀器監(jiān)視下或?qū)Ш郊夹g(shù)引導(dǎo)下,，從正常的解剖結(jié)構(gòu)到達(dá)病變處，使用各種微型的手動(dòng)或電動(dòng)器械和器材,，在可視條件下完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程,，以達(dá)到比傳統(tǒng)或標(biāo)準(zhǔn)的脊柱手術(shù)切口小、組織創(chuàng)傷小,、出血少,、操作精確度高,、效果肯定、并發(fā)癥少,、費(fèi)用低,、術(shù)后功能恢復(fù)快為目的?！?/p>

相比于常規(guī)開(kāi)放手術(shù),，脊柱微創(chuàng)治療方法的優(yōu)點(diǎn)：

1. 手術(shù)創(chuàng)傷小：與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)相比,，脊柱微創(chuàng)手術(shù)切口更小,，對(duì)椎旁肌肉的損傷也明顯減小。常規(guī)開(kāi)放手術(shù)需要對(duì)腰背部肌肉廣泛剝離和牽開(kāi),，對(duì)患者創(chuàng)傷很大,，而脊柱微創(chuàng)手術(shù)對(duì)人的創(chuàng)傷明顯小于常規(guī)開(kāi)放手術(shù)。

2. 療效滿意：研究表明,，很多常規(guī)開(kāi)放手術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后腰背部疼痛,，這主要是由于開(kāi)放手術(shù)對(duì)椎旁肌肉軟組織損傷過(guò)大引起的。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)由于對(duì)椎旁肌肉等軟組織損傷小,，患者術(shù)后很少發(fā)生因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的腰背部疼痛,。

3. 恢復(fù)快：常規(guī)開(kāi)放手術(shù)由于對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)以及對(duì)椎旁肌肉破壞很大，所以術(shù)后容易引起脊柱的失穩(wěn),，且切口局部疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),，術(shù)后往往需要1~3個(gè)月的恢復(fù)期。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)由于對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)和椎旁肌肉軟組織破壞小,，術(shù)后恢復(fù)較快,。

4. 皮膚切口小，瘢痕小,，外形更美觀：腰椎常規(guī)開(kāi)放手術(shù)的切口一般為10~15cm,，而且加上縫線反應(yīng)，往往瘢痕很大,，影響美觀,，而進(jìn)行脊柱微創(chuàng)治療時(shí)，手術(shù)切口一般為0.7~4cm,，還可采用整形美容縫合方法,，術(shù)后瘢痕小，十分有利于美觀,。

5. 手術(shù)出血少：微創(chuàng)手術(shù)小暴露,，切口小，所以出血也很少，往往不需要輸血,，利于患者的恢復(fù),。

6. 住院時(shí)間短，可降低醫(yī)療費(fèi)用：脊柱微創(chuàng)術(shù)后患者在醫(yī)院住院時(shí)間短,，而且可以較早恢復(fù)正常的生活和工作,。

7. 疾病復(fù)發(fā)時(shí)容易補(bǔ)救：不管是微創(chuàng)手術(shù)還是開(kāi)放手術(shù)，術(shù)后都可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問(wèn)題,，而微創(chuàng)手術(shù)由于對(duì)脊柱和組織破壞少,，再次手術(shù)時(shí)就簡(jiǎn)單，而且療效也好,。而如果做了廣泛的暴露,、椎板切除、脊柱融合等手術(shù),，則再次手術(shù)時(shí)就十分困難,，影響再次手術(shù)的療效。

鄭州市第七人民醫(yī)院骨一科副主任醫(yī)師張曉銘

張醫(yī)師介紹道：“目前的脊柱微創(chuàng)技術(shù)在腰椎間盤突出,、腰椎管狹窄,、腰椎滑脫、脊柱骨折,、脊柱結(jié)核等方面都有很多應(yīng)用,，近年來(lái)在頸椎疾病和退行性脊柱側(cè)凸的微創(chuàng)治療方面也取得了很多進(jìn)展。這個(gè)只能是就具體疾病進(jìn)行具體分析,，盡管腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展相對(duì)比較成熟,，但不是所有的腰椎間盤突出癥病人都可以微創(chuàng)手術(shù)；而一些復(fù)雜的疾病如退行性脊柱側(cè)彎,，也有一部分醫(yī)生嘗試將傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)化,，這一方面要選擇合適的病例，另一方面,，遠(yuǎn)期效果是否優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)仍然需要進(jìn)一步的研究,。”