重癥醫(yī)學(xué)團隊的日常一樣的忙碌,，迎來著不同的患者,，一樣的爭分奪秒，迎接著不同的挑戰(zhàn),，每次的生死搏斗,，不但要靠經(jīng)驗的積累，更要靠新研發(fā)新技術(shù)支撐下的自我修煉,。
近日,，一位患者的到來使我們的重癥醫(yī)學(xué)團隊再次投入了戰(zhàn)斗。
葉某某,，因自身原因吞下了苯磺酸氨氯地平（降壓藥物）28片,、阿司匹林（抗凝血藥物，易引起出血）12片,，家人發(fā)現(xiàn)后急診送入七院,，急診科在緊急補液,，洗胃等處理后收住我急診ICU,。入院診斷很明確:1、藥物中毒（氨氯地平,、阿司匹林）2,、分布性休克,，血壓只有75/40mmHg左右，接下來的治療最大的挑戰(zhàn)是患者服藥劑量過大（一般高血壓每天劑量1-2片,，而阿司匹林每天劑量1片）,，而且這兩種藥代謝慢、沒有很有效的解毒劑,，且患者來院時距離服藥已經(jīng)6小時左右,，藥物已經(jīng)大部分被吸收，靠人體自身代謝約需經(jīng)過250小時左右,，如果這樣下去,，患者生還的希望渺茫。主任胡亞蘭得知后顧不上休息親自組織指揮搶救,。給與積極補液,，利尿，促進藥物代謝排出,，最多時5種升壓藥物聯(lián)合應(yīng)用,，盡可能維持血壓穩(wěn)定，保證患者重要器官灌注,，積極聯(lián)系血濾中心,，給患者持續(xù)床旁血濾，聯(lián)合血液灌流加速藥物清除,，因為藥物血漿蛋白結(jié)合率很高,，很難被清除，所以效果并不理想,，治療一度陷入困局,。

我們積極查找相關(guān)文獻，血漿置換效果更好（要把患者大量血漿分離并拋棄掉,，重新輸入新鮮血漿）,，但患者目前休克狀態(tài)，血壓已經(jīng)很低了,，收縮壓最低只有50mmHg,，這時進行血漿置換風(fēng)險就可想而知，我們積極備血做好充分準(zhǔn)備,，給患者行血漿置換,，但結(jié)果仍差強人意，患者病情越來越重,，出現(xiàn)了呼吸衰竭重度ARDS,、急性肝腎功能不全，無尿,，代謝性酸中毒在持續(xù)血濾情況下繼續(xù)惡化......
再次和家屬充分溝通病情,，征得家屬同意,，主任胡亞蘭當(dāng)機立斷給患者上ECMO（體外膜肺氧合，就是利用機器暫時替代人的心肺功能,，給病人恢復(fù)爭取時間）,，胡主任負責(zé)統(tǒng)管總局，醫(yī)護團隊立刻兵分兩路,，副主任張綿負責(zé)穿刺置管,，護士長姚丹指揮準(zhǔn)備管路預(yù)充，醫(yī)護完美配合,，在最短時間內(nèi)為病人順利上機,，機器正常運轉(zhuǎn)。很快病人尿出來了,，血壓變平穩(wěn),，氧合改善了，升壓藥物逐漸可以減量,，一切都向好的方向發(fā)展,。然而事情并非那么一帆風(fēng)順，患者出現(xiàn)了溶血,，黃疸,，腎功能也隨之變差，逐漸降低ECMO轉(zhuǎn)速,，減少對血細胞破壞,，持續(xù)床旁血濾讓腎臟暫時休息，又先后出現(xiàn)了血行感染,、麻痹性腸梗阻,、譫妄，體溫及感染指標(biāo)異常增高,，團隊又采取多項治療措施,，合理抗生素應(yīng)用加強抗感染治療，加強灌腸,，聯(lián)系康復(fù)科給與針灸等對癥治療,，協(xié)助患者及早下床活動，及早拔除各種有創(chuàng)管道,。終于在大家的多方努力下,，患者病情逐步好轉(zhuǎn)。ECMO轉(zhuǎn)機6天,，呼吸機輔助11天,，在ICU住21天，患者恢復(fù)順利轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療,。

面對從生死線上歸來的病人及滿是謝意的家屬,，大家的內(nèi)心充滿了職業(yè)自豪感，沒有什么能比這更讓我們感到欣慰和鼓舞,。這次治療成功ECMO的及時應(yīng)用發(fā)揮了非常關(guān)鍵的作用,，這也是主任胡亞蘭帶領(lǐng)下的重癥醫(yī)學(xué)團隊加強學(xué)科建設(shè)不斷學(xué)習(xí)探索汲取新技術(shù)的結(jié)果。我科今年開展ECMO技術(shù)以來共做了三例,，全部是VA-ECMO（國際ECMO中心統(tǒng)計VA-ECMO存活率為30-40%）,，一例是冠心病心肌梗死后缺血性心肌病的患者，并發(fā)電風(fēng)暴反復(fù)室顫,，急診行ECPR,；另一例是擴張性心肌病心力衰竭患者，他很幸運,，及時上機通過ECMO的輔助維持,，目前在我院已成功實施心臟移植手術(shù)，恢復(fù)順利,。我們將一如既往,、繼續(xù)努力為更多患者的健康保駕護航。