據(jù)統(tǒng)計，中國目前平均每年有260萬人死于心腦血管疾病,。而省會鄭州市統(tǒng)計的2018年居民死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,，在總?cè)巳核酪蚯?位中心臟病位居第一，占總死亡的29.90%,。心血管疾病的發(fā)病率,、死亡率遠(yuǎn)超腫瘤，成為威脅人類健康的第一殺手,。

作為心臟醫(yī)學(xué)創(chuàng)新性技術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR）手術(shù),，是應(yīng)對心血管疾病中的頑疾——心臟瓣膜病的最優(yōu)選擇,。

但在之前，國內(nèi)鮮有醫(yī)院開展此類技術(shù),。而鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）在院長袁義強博士帶領(lǐng)下,，率先在我省獨立完成TAVR手術(shù)。不僅如此,，該院還通過一屆又一屆的心血管論壇,、TAVR高峰論壇，將新技術(shù)普及到更多的青年醫(yī)師,，造福更多心血管病患者,。

●接連實施多例高難度TAVR手術(shù)，為患者“挑戰(zhàn)不可能,！”

今年70多歲的劉女士,，因為重度心衰，已經(jīng)在家臥床了一年多時間,。近日,，家人帶她到鄭州七院就診。

入院檢查后,，發(fā)現(xiàn)劉女士的病情比表現(xiàn)出的更嚴(yán)重：“心臟擴大到正常人的兩倍,，但是血液收縮功能僅僅是常人的三分之一，心功能特別差?！?/p>

該院心內(nèi)科副主任醫(yī)師張申偉說,，在河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、博士研究生導(dǎo)師袁義強組織下,，經(jīng)心血管內(nèi)外科,、麻醉科、CT室,、重癥監(jiān)護室,、超聲科等專家反復(fù)討論，認(rèn)為劉女士的心臟主動脈瓣重度狹窄伴返流,，且心功能較差,，實施外科手術(shù)的風(fēng)險較高，決定為她實施TAVR手術(shù),。

7月21日,，袁義強博士手術(shù)團隊順利為劉女士實施了手術(shù)?！靶g(shù)后第二天,，患者就從監(jiān)護室回到了普通病房。當(dāng)天下午就開始正常進(jìn)食,，并且下床活動了,。”經(jīng)過快速康復(fù)訓(xùn)練,，劉女士順利出院,。

“出院時，劉女士自己走出病房樓,，還走到了醫(yī)院大門口的車上,。”要知道,，劉女士在住院前還需要家人用輪椅推著,，才能偶爾出一次門。張申偉向記者介紹,。

無獨有偶,，今年87歲的李老先生，因為心臟瓣膜重度狹窄,，在家多次發(fā)生暈倒,。后來在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療過程中，還發(fā)生了數(shù)次猝死,。在醫(yī)生的建議下,，李老先生和家人來到鄭州七院尋求幫助,。

“和70多歲的劉女士相比，李老先生的病情更復(fù)雜,，也更嚴(yán)重,。”張申偉說,，考慮到老人體質(zhì)虛弱,，且合并有多種慢性病，在袁義強博士組織下,，專家在討論病情時,，兼顧到了方方面面的因素，大家認(rèn)為即便實施內(nèi)科手術(shù),，風(fēng)險也非常大,。但考慮到老人和家屬對生的渴盼，袁義強毅然決定,，為老人實施高難度的TAVR手術(shù),。

術(shù)前，專家團隊做足了充分準(zhǔn)備,，參與手術(shù)的張申偉醫(yī)師說,，“考慮到了各種可能出現(xiàn)的危險情況，并推演出應(yīng)對措施,。在當(dāng)天的手術(shù)成功完成后,，眾人心里這才長出一口氣，幾乎是挑戰(zhàn)了不可能,！”

目前，老人已經(jīng)出院多日,。而近日的復(fù)查結(jié)果,，也顯示老人心臟功能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量大幅提高,。

●“不開胸,、康復(fù)快，”TAVR手術(shù)越來越受患者青睞 

像劉女士和李老先生一樣,，目前包括我省和周邊省市的35名重癥心臟瓣膜病患者,，通過袁義強博士團隊的TAVR手術(shù)，解除了主動脈瓣疾病帶來的身心痛苦,，重新回歸正常生活,。

心臟是生命的永動機，如果心臟上的“零部件”出現(xiàn)問題該怎么辦,？

袁義強介紹說,，主動脈瓣位于左心室和升主動脈之間，如果出現(xiàn)病變，會使心臟功能下降,，導(dǎo)致全身供血不足,。患者也會不同程度地出現(xiàn)頭暈,、胸悶,、心悸等癥狀，不僅平時的活動會受到限制,，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)心衰,、暈厥甚至猝死。

面對主動脈瓣,、二尖瓣病變等心血管疾病中的“硬骨頭”,，開胸手術(shù)是傳統(tǒng)的治療手段。但對心功能差,、年齡大,、本身有幾種合并癥或是懼怕外科手術(shù)的患者來說，外科手術(shù)不僅需要體外循環(huán),、伴有較高的風(fēng)險,，往往還會給患者帶來很大的創(chuàng)傷。

因此,，很多不能接受外科手術(shù)的患者,，只能選擇藥物保守治療，但效果又差強人意,，嚴(yán)重的甚至在幾年內(nèi)就會死亡,。而TAVR手術(shù)的出現(xiàn)，給這類患者帶來了福音,。

作為一種革命性的技術(shù),，TAVR手術(shù)無需開胸，通過導(dǎo)管就能將特制的人工瓣膜送到需要置換的病變位置,。這就避免了體外循環(huán),，創(chuàng)傷很小，患者恢復(fù)也很快,，患者通常只需要住院幾天就能出院,。就連八九十歲的老齡患者，也有了救治希望,。據(jù)了解,，目前全球已有超30萬例患者通過TAVR手術(shù)獲益。

就在兩三年前,，國內(nèi)尚未正式批準(zhǔn)開展此類手術(shù)時,，省內(nèi)曾有家庭條件允許的老年患者,，選擇到歐美國家接受TAVR手術(shù)。

●能讓患者獲益的TAVR手術(shù),，為何沒像支架介入那樣普及,？

從2017年9月17日開始，我省結(jié)束了不能實施TAVR手術(shù)的歷史,。當(dāng)天上午,，在袁義強博士帶領(lǐng)及團隊共同協(xié)作下，我省首例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR手術(shù)）,，在鄭州七院率先完成,，由此打開了河南省主動脈瓣膜病介入治療的大門。

鄭州七院也成為了全國首批開展,、河南率先獨立開展TAVR手術(shù)的醫(yī)院,，2018年位列全國前十，在河南省處于領(lǐng)先地位,。

即便是到了2019年,，全國也僅是少數(shù)醫(yī)院有條件實施TAVR手術(shù)。為此大家不禁好奇：如此技術(shù)先進(jìn),，且讓老年重癥瓣膜病患者受益的手術(shù),，為何不能像支架介入手術(shù)一樣普及呢？有國內(nèi)知名專家回應(yīng)稱,，作為心臟醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)之一,，TAVR手術(shù)難度系數(shù)較高，需要團隊協(xié)作完成,，目前只有少數(shù)醫(yī)院可以開展,。

“建設(shè)這樣的團隊，不僅要有外科技術(shù)支持,，有較強的介入基礎(chǔ),，還要有非常優(yōu)秀的影像學(xué)團隊、護理團隊等,?！痹x強博士說,，TAVR治療團隊必須經(jīng)過充分磨合,、建立新的機制，同時還要有高效運行的保障團隊,。在此過程中,，每位成員都不可缺失。而這些均非一朝一夕之功,，找到優(yōu)秀的心臟治療團隊對患者來說非常關(guān)鍵,。

鄭州七院心臟內(nèi)科,、心臟外科、麻醉科,、重癥監(jiān)護等在內(nèi)的多學(xué)科專家團隊,，會在術(shù)前對患者進(jìn)行一系列評估，并針對個體因素制定最佳手術(shù)方案,。

截至目前,，在該院接受TAVR手術(shù)的患者中，年齡最大的為87歲,?！癟AVR手術(shù)已成為更多主動脈瓣狹窄患者的希望?！痹x強說,，TAVR手術(shù)目前適應(yīng)征逐漸步向中低危患者,，未來瓣中瓣技術(shù),、可回收瓣、干瓣的技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展,，能讓失去傳統(tǒng)外科手術(shù)機會或更多風(fēng)險極高的患者受益,。

●責(zé)任擔(dān)當(dāng)，讓青年醫(yī)師掌握TAVR技術(shù)以造福更多群眾

我省是人口大省,，也是心血管疾病高發(fā)省份,，但心血管病整體防治水平并不高。而為了讓更多青年醫(yī)師了解瓣膜病,，并將新技術(shù)普及到更多青年醫(yī)師群體,，鄭州七院通過中部地區(qū)心血管論壇、TAVR高峰論壇,，從理論,、技術(shù)、操作到患者的管理等各方面,，對青年醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn),。“讓更多醫(yī)生了解到這項技術(shù),，不至于遇到需要做TAVR手術(shù)的病人時束手無策,。”

據(jù)介紹,，心臟瓣膜病主要包括類風(fēng)濕,、先天性和退行性病變，目前主要以老年退行性疾病為主,。

隨著我國人口老齡化社會的到來,，瓣膜病患者也越來越多,。“因為它本身是退行性病變,，隨著年齡增大,，生存的時間的加長，人們出現(xiàn)主動脈瓣狹的幾率就越高,?！痹x強說，主動脈狹窄是心血管疾病里面,，僅次冠心病和高血壓的第三大疾病,。

如果老年人出現(xiàn)勞累性胸痛，一活動就胸痛,、胸悶,；或者一走路就喘，喘不過來氣,；夜里睡覺出現(xiàn)憋悶憋醒,，甚至出現(xiàn)暈厥。都應(yīng)引起患者和家屬的重視,，最好到?？漆t(yī)院檢查，“做個彩超檢查一看就清楚了,?！痹x強說。

那如果被診斷為瓣膜病,，是不是就需要做TAVR手術(shù)了呢,？對此袁義強說，TAVR適合年齡大,、體質(zhì)和心肺功能差,、外科手術(shù)風(fēng)險高的患者人群；較年輕患者還是建議選擇做外科手術(shù),。

采訪中記者了解到,，很多心臟病患者之所以對手術(shù)恐懼，原因之一是害怕術(shù)后長期服藥,。對此專家表示,，TAVR術(shù)后一般六七天就可出院。如不伴發(fā)房顫,，患者不需要終身服用抗凝,、抗栓藥,。

●專家型院長帶隊,，全院醫(yī)療技術(shù)水平不斷攀上新高度

“在我們70后的專家群體中,，他（袁義強）是國內(nèi)一流的心臟病學(xué)科專家，帶出來的團隊也是一流的,?！眹倚难懿∨R床醫(yī)學(xué)研究中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任,、鄭州市第七人民醫(yī)院名譽院長馬長生教授說,，作為一名心血管臨床專家，袁義強也是一位全力以赴做專業(yè)的專家型院長,。

“近幾年他帶領(lǐng)團隊逐個攻克的手術(shù),，像經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR術(shù)）、復(fù)雜的射頻消融術(shù),、左心耳封堵術(shù)等高難度手術(shù),，針對的都是高齡、高風(fēng)險,、又病情危重的患者,，包括很復(fù)雜的冠脈手術(shù)?！?/p>

而在袁義強博士帶領(lǐng)下,，鄭州七院的心血管外科技術(shù)同樣發(fā)展迅速：大量的疑難、危重癥患者得到醫(yī)治,。特別是心臟移植手術(shù)的大量開展,，已經(jīng)挽救了20多名終末期心臟病患者。該技術(shù)不僅代表了河南省新的心臟外科水平,，也達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平,。