九月的一個(gè)平凡的日子,，中午12時(shí),，GICU接到急診科急會(huì)診電話，值班醫(yī)師立即趕到現(xiàn)場參與搶救并通知重癥醫(yī)學(xué)科主任胡亞蘭,。胡主任查看患者,，考慮極大可能是急性心肌梗死引起的惡性心律失常致心臟驟停,，搶救難度大，致死率高,，生死就在一瞬間,。胡主任當(dāng)機(jī)立斷在急診科盡快上ECMO保駕，再行進(jìn)一步診療,，和家屬溝通病情,，積極聯(lián)系我科ECMO團(tuán)隊(duì)。另一方面急診科醫(yī)護(hù)默契配合給患者氣管插管簡易呼吸器輔助呼吸,、持續(xù)胸外心臟按壓,，大量升壓藥物應(yīng)用，補(bǔ)液,，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂,，患者自主心律一直未有恢復(fù)跡象。

我科ECMO團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員接到電話最快速度趕到醫(yī)院,，因?yàn)榇蠹倚睦锴宄?，這時(shí)候時(shí)間就是生命，一切準(zhǔn)備就緒,，胡亞蘭,、張綿主任負(fù)責(zé)穿刺置管，姚丹護(hù)士長指揮管路預(yù)充,，急診科醫(yī)護(hù)人員持續(xù)心肺復(fù)蘇,。大家搶救有條不紊，配合默契,，在最短時(shí)間內(nèi)為病人上機(jī),，患者恢復(fù)了自主心律，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療,。

患者入科后復(fù)查心電圖,，急性心肌梗死診斷明確，急請心內(nèi)科厲菁主任會(huì)診,，雖外出造影風(fēng)險(xiǎn)極高,，綜合權(quán)衡利弊與患者家屬充分溝通后，決定在ECMO保駕下急診行冠脈造影術(shù),。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者右冠近中段100%狹窄,，給予抽吸血栓后成功置入支架一枚，術(shù)后安返重癥監(jiān)護(hù)室,。

好的開始是成功的一半,，接下來的治療也不能小覷，繼續(xù)ECMO輔助,，監(jiān)測心功能情況及時(shí)調(diào)整ECMO參數(shù)指標(biāo),，監(jiān)測調(diào)整凝血,、抗血小板治療，并積極給與亞低溫腦保護(hù)治療,，盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)損害，持續(xù)床旁血濾及呼吸機(jī)輔助,，讓肺和腎臟得以休息,，監(jiān)測感染指標(biāo)積極調(diào)整抗感染方案。心臟驟停常會(huì)合并多系統(tǒng)功能不全,，此患者心肺復(fù)蘇搶救經(jīng)歷一個(gè)多小時(shí),，術(shù)后合并心、肺,、肝,、腎、腦多器官功能不全,。據(jù)統(tǒng)計(jì)如果合并3個(gè)器官功能衰竭,，患者最終死亡率為90%左右，因此治療過程難度非常大,。ECMO小組成員每日根據(jù)檢查結(jié)果一起商討治療方案,，護(hù)理人員更是專人專護(hù)，精心照顧,，經(jīng)過大家努力患者血壓逐漸穩(wěn)定,，升壓藥物逐漸減停，肝功能好轉(zhuǎn),，纖支鏡吸痰引流肺功能改善,，最讓我們歡欣鼓舞的是患者意識(shí)恢復(fù)，可以完全配合,，只有腎功能恢復(fù)不太理想,，持續(xù)床旁血濾。歷經(jīng)8天精心治療,，謹(jǐn)慎評估撤機(jī)指標(biāo),，成功撤除ECMO并拔除氣管插管。由于患者搶救時(shí)間長,，胃腸道缺血缺氧重,，功能一直恢復(fù)不好，逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng),，補(bǔ)充益生菌,，逐漸協(xié)助患者增加活動(dòng)，針灸,、灌腸促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),，患者腎功,、尿量也逐漸恢復(fù)，遂轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)治療,。經(jīng)歷了生與死的博弈,，患者和家屬臉上露出了久違的微笑！

這次搶救成功ECMO再一次發(fā)揮了非常關(guān)鍵的作用,，也是我們團(tuán)隊(duì)默契配合的證明,。我科今年開展ECMO技術(shù)以來共做了六例，全部是VA-ECMO（國際ECMO中心統(tǒng)計(jì)VA-ECMO存活率為30-40%,，此病例為ECPR,，成功率在30%左右）。我們將不忘初心,、牢記使命,，不斷進(jìn)步，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),！