一身白大褂，一副聽診器,，儼然是一名醫(yī)生的必備行頭,。聽診器作為醫(yī)生的重要裝備之一，由其發(fā)明至今已有200年的歷史,。

在聽診器出現(xiàn)之前,，醫(yī)生們采用的是“直接聽診法”,就是把耳朵貼在病人身上直接聽。1816年，法國醫(yī)生雷內(nèi)克在接診一位貴族小姐時,，不好意思采用“直接聽診法”,他找來一張硬紙,，卷成一個圓筒，一頭按在病人的胸部,，另一頭緊貼在自己耳朵上,，順利的完成了聽診。此后雷內(nèi)克經(jīng)過多次試驗,，試用了金屬、紙,、木等材料不同長短形狀的棒或筒,，以求達到最佳的音質(zhì)，最后改進制成了長約30厘米,、中空,、兩端各有一個喇叭形的木質(zhì)聽筒。他將其命名為Stethoscope,，意為“胸腔探測儀”,。由于聽診器的發(fā)明，使得雷內(nèi)克能診斷出許多不同的胸腔疾病,，他也被后人尊為胸腔醫(yī)學(xué)之父,。遺憾的是，1826年,，他死于肺結(jié)核,。后來，聽診器不斷改進,。1852年,，美國醫(yī)生George Cammann發(fā)明了雙耳可聽的聽診器。1894年,，美國醫(yī)生Robert C.M. Bowles將聽診器探頭改為扁圓狀,，基本形成了現(xiàn)代聽診器的形態(tài)。

如今,，聽診器已經(jīng)成為醫(yī)生職業(yè)的象征,，是醫(yī)生耳朵的延伸，是醫(yī)生診斷疾病的主要工具之一,。同時,，聽診也是一種溝通方法，是一種來自于醫(yī)生對患者的安慰與關(guān)懷,，缺少了聽診,，患者可能會覺得醫(yī)療殘缺不全，從而減少了對醫(yī)生的信任與依賴。 

目前隨著現(xiàn)代科技的迅速發(fā)展,，核磁,、CT、超聲心動圖等醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)普及,。尤其隨著超聲設(shè)備技術(shù)的進步以及臨床研究的進展,，超聲檢查已經(jīng)成為便攜、無創(chuàng),、快速,、準(zhǔn)確的疾病診斷輔助檢查方法，被稱為“看得見的聽診器”,。越來越多的臨床醫(yī)師會依賴上述儀器檢查,，從而使聽診的使用率降低。當(dāng)然也有其他多方面的原因：一方面門診患者的數(shù)量很大,，環(huán)境也不好,，聽診的效率就不高；住院患者多,，醫(yī)生另一方面,，青年醫(yī)師在聽診技術(shù)的掌握上經(jīng)驗有限，會更依賴超聲心動圖等儀器,。由此一來,，一方面相對增加了病人的醫(yī)療花費，另一方面由于缺少了聽診這一環(huán)節(jié),，使病人感覺醫(yī)生缺乏對自身疾病的關(guān)懷,，從而減少了病人對醫(yī)生的信賴。且對醫(yī)生本身來說,，過分依賴超聲心動圖更不利于自身聽診技術(shù)的提高,，久而久之使得聽診技能進一步荒廢。

然而,，在臨床上,，有時彩超報告不一定可靠，臨床醫(yī)生不能過度依賴于彩超而忽視了聽診,。我國肺血管和右心疾病診治領(lǐng)域的知名專家,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院程顯聲教授就曾用自己的親身經(jīng)歷，大聲呼吁要“捍衛(wèi)聽診器”,。他曾舉了一個很常見的例子：1例擴張型心肌病患者,，兩次在門診均聽到明確的第1心音增強。通常情況下,，擴張型心肌病第1心音多減弱,，而該患者卻增強,，似顯反常，心電圖也未發(fā)現(xiàn)P-R縮短,，難以解釋,，后與超聲科醫(yī)師共同復(fù)查超聲心動圖時發(fā)現(xiàn)，患者有明顯的二尖瓣瓣環(huán)鈣化,。不僅解釋了第1心音增強的原因,，同時也發(fā)現(xiàn)了合并的心臟病變。還有一個漏診的患者：1 例活動后氣短的年輕女性患者,，在北京市某大醫(yī)院心臟科就診,，包括超聲心動圖檢查在內(nèi)的一系列檢查未發(fā)現(xiàn)心臟異常，后來阜外醫(yī)院門診,，結(jié)果他于胸骨左緣第二肋間聞及II/6級收縮期噴射性雜音,，P2亢進及S固定性分裂，呈典型先天性心臟病心房間隔缺損的聽診表現(xiàn),，后經(jīng)食管超聲心動圖檢查證實了診斷，行房間隔缺損修補術(shù),，痊愈,。

由此可見，聽診這一環(huán)節(jié)在臨床診療過程中不可或缺,，有些情況下它甚至可以補充超聲心動圖的不足之處,，由于超聲心動圖檢查結(jié)果受病人體型、體位及操作者的技術(shù)水平影響,，臨床上有時一些如心臟瓣膜,、房間隔、室間隔等的微量反流或其他異常在超聲心動圖檢查過程中可能會被遺漏,，此時聽診就顯得比較重要,，它可以協(xié)助并指引超聲的進一步檢查與診斷。

聽診是心血管臨床修養(yǎng)的典型環(huán)節(jié),，同時又代表著整個醫(yī)療質(zhì)量的細節(jié),。更為重要的是，使用聽診器,，還有助于培養(yǎng)醫(yī)師養(yǎng)成仔細采集病歷和認真體格檢查的良好習(xí)慣,。如果過分地依賴于各種先進設(shè)備，則會降低醫(yī)師對臨床基本技能的要求,，容易導(dǎo)致他們在工作中遺漏重要的臨床體征和癥狀,。
所以聽診器傳遞的不僅是技術(shù)，更是在傳遞關(guān)愛和溫暖,。無論從診療角度,，還是從人文關(guān)懷的角度,，我們都還是要盡可能地完成“聽診”這一醫(yī)療必備步驟。聽診器不能被冷落,，更不能被拋棄,，它依然應(yīng)該是臨床醫(yī)師的親密伙伴和得力助手!