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先天性心臟病免費救治申請

生死速遞,！鄭州七院接連搶救2例嚴重紫紺型先心病新生兒

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發(fā)布日期：2021/9/8  來源：鄭州市第七人民醫(yī)院

      一個是出生1天的新生兒,，一個是出生3天的新生兒,；一個來自安陽，一個來自開封,，但兩個小寶寶出生后都患有完全性肺靜脈異位引流,，如不及時手術(shù)，會有生命危險,。急診轉(zhuǎn)運至我院后,，經(jīng)心外科三病區(qū)主任楊斌緊急手術(shù)，兩例患兒成功得到救治,。

      8月中旬,，鄭州七院心外科三病區(qū)陳紅領(lǐng)主治醫(yī)師接到急診電話,，經(jīng)過對病情的詢問，孩子是剛出生一天的新生兒,，重4.1公斤,。出生后不久即出現(xiàn)呼吸困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助,，癥狀緩解不明顯,，寶寶母親患有糖尿病。經(jīng)過評估,，陳紅領(lǐng)主治醫(yī)師認識到病情刻不容緩,，患兒需要抓緊醫(yī)治。因在疫情防控期間,，經(jīng)過相關(guān)程序報備后,，120急救車火速前往安陽，與生命賽跑,，風(fēng)馳電掣,，將患兒安全接到心臟外科重癥監(jiān)護室，并完成了術(shù)前相關(guān)檢查,。檢查意見為:先天性心臟病,，完全型肺靜脈異位引流（混合型）、動脈導(dǎo)管未閉（低速左向右分流）,、三尖瓣反流（重度）,、肺動脈高壓冠狀靜脈竇擴張。
      據(jù)楊斌主任介紹,此例新生兒手術(shù)難度非常大,，一是屬于嚴重復(fù)雜性先心病,，新生兒手術(shù)耐受能力差；二是孩子小,，體重輕,，術(shù)中操作視野非常小,；三是手術(shù)麻醉,、術(shù)后監(jiān)護也是挑戰(zhàn)；四是新生兒營養(yǎng)不好合并心內(nèi)畸形,，需要特殊護理,，體外循環(huán)的建立也需要專門管道；五是新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,，要特別關(guān)注營養(yǎng)狀況,、感染等問題。
      手術(shù)室里,，麻醉科醫(yī)師為患兒熟練全麻,，手術(shù)臺上楊斌主任與周志明副主任默契配合,，為患兒實施手術(shù)。術(shù)中,，切開心包,，常規(guī)建立體外循環(huán)，游離結(jié)扎動脈導(dǎo)管,，降溫后阻斷上腔靜脈,、下腔靜脈及升主動脈；切開心房,，探查后切除冠狀靜脈竇頂,，完全切除冠狀竇與左房間組織，切開共同肺靜脈干,，縫合局部暴露心內(nèi)膜下肌肉組織,，游離垂直靜脈，近端縫扎,，遠心端剖開,，對應(yīng)部位左心耳根部切開，連續(xù)縫合垂直靜脈遠心端與左房端側(cè)吻合,，牛心包補片修補房間隔缺損,，將冠狀竇隔在左房側(cè)，復(fù)溫,?；純盒呐K自動復(fù)跳，心電示波為“竇性心律”,，手術(shù)成功結(jié)束,。
      另一名開封的患兒剛出生3天，病情更加嚴重,，心臟血管走行更加復(fù)雜,，呼吸苦難,，氣管插管,，帶呼吸機，急診轉(zhuǎn)運至我院后檢查為：先天性心臟?。ǚ戊o脈異位引流）,、肺動脈高壓、卵圓孔未閉,、呼吸?迫綜合征,、呼吸衰竭、肺炎,?；純耗赣H和兩個姐姐都是聾啞人,，楊斌為患兒申請了愛心救助。經(jīng)過手術(shù),，患兒恢復(fù)順利,。
      此兩例手術(shù)的開展對于麻醉和監(jiān)護也是一種挑戰(zhàn)。麻醉科主任魏金聚介紹,越小的患者對麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)越大,，特別是新生兒肝腎功能發(fā)育不成熟,，氧氣儲備差，很容易引起缺氧,，藥物的代謝比成人慢許多,。這要求麻醉醫(yī)師的藥物把握、臨床操作要特別精確,。一旦全麻后,，麻醉醫(yī)師要密切觀察患兒的心率、血壓,、呼吸等體征數(shù)值,，同時還要抑制手術(shù)刺激導(dǎo)致的不良反射。
      先天性復(fù)雜心臟病,，特別是新生兒,，由于體重太小，孩子發(fā)育差,，畸形重,，術(shù)后監(jiān)測管理也面臨巨大挑戰(zhàn)。心臟外科監(jiān)護團隊在郭長英主任的帶領(lǐng)下迎難而上,，逐一突破,。剛來監(jiān)護室時，為了精準監(jiān)測治療,，郭長英在超聲引導(dǎo)下對2mm的血管進行穿刺置管術(shù),，在纖細的血管上，一針準確植管,；由于孩子只有3-4公斤,，監(jiān)護治療需更加精準，護理上更加溫柔,，采用保溫箱,，精準保證適宜溫度。術(shù)后存在血壓,，氧合波動,，調(diào)整循環(huán)藥物更需要精準。在新生兒科主任康鶯歌指導(dǎo)下,，在靜脈用藥,、飲食,、營養(yǎng)輸入時用微量泵泵入，精確到毫升/小時,。護理人員常常抱起孩子,，給孩子揉肚子，幫助恢復(fù)腸道功能,，使營養(yǎng)吸收的更好,。
      經(jīng)過幾天恢復(fù)，患兒身體發(fā)育狀況有了明顯好轉(zhuǎn),。
      據(jù)了解,，完全性肺靜脈異位引流是所有肺靜脈均沒有正常引流入左心房，而是與右心房或與引流入右心房的靜脈異位連接,，左心房只接受經(jīng)右心房分流來的混合血的一種少見的紫紺型先天性心臟病,，約占先天性心臟病的1.5%-3.0%，如不采取手術(shù)干預(yù),，約75%-80%的患兒在1歲以內(nèi)死于充血性心力衰竭,。特別是肺靜脈異位引流合并梗阻，如不急診手術(shù),，出生數(shù)天即可死亡,。
      據(jù)楊斌主任介紹，先心病主要有以下幾種原因：一是妊娠早期出現(xiàn)了病毒感染,，尤其是在孕早期3個月,，是很容易出現(xiàn)的；二是心理及疾病因素,，如極度的精神刺激或長時間精神刺激,、糖尿病、發(fā)熱性疾病及妊娠期肥胖等,，三是不良生活習(xí)慣,，如酗酒、吸煙與被動吸煙,；四是環(huán)境因素,，妊娠期受到一些有害的化學(xué)物質(zhì)或者物理因素的刺激，包括環(huán)境中的各種有害物質(zhì),，空氣中的各種化學(xué)污染等不良環(huán)境的影響以及準媽媽在孕期工作和生活壓力過大等負面情緒的影響,；五是遺傳因素，父母一方或雙方染色體異常,、單基因遺傳、多基因遺傳三類,，胎兒患病的幾率也會有所增加,。
楊斌主任提醒,，胎兒的先天性心臟病多數(shù)可以通過超聲檢查進行篩查。一般情況下在孕20-24周的時候做一次胎兒系統(tǒng)超聲篩查,，在這個時候胎兒心臟顯示圖像最佳,，是做先天性心臟病檢查的最佳時期。